肾不好的人，排尿时会出现哪些异常？

肾脏是人体重要的器官，与输尿管、膀胱和尿道共同构成了人体的泌尿系统，承担着将人体水分和各种代谢产物排出体外的重要工作，同时还担负着分泌多种生物活性物质，调节机体内环境稳态的功能。肾脏是人体“忍耐性”最好的器官，即便遭到损伤早期也很难表现出症状，因为肾脏有两个，即便肾功能减半也能维持人体生命活动的需要。我们要重视肾脏损伤，当出现排尿异常时就要提高警惕！

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• 高血压——长期高血压会使肾脏血液灌注持续增高，肾小球内压增高和高滤过，长期如此就会导致肾小动脉硬化发生肾脏的损伤。高血压也是慢性肾脏病的主要临床表现之一，二者互为因果，形成恶性循环。

• 糖尿病——持续高血糖会累及肾脏微小血管，从而出现糖尿病肾病，可累积肾脏大血管发生肾动脉狭窄，进而出现缺血性肾病及顽固性高血压、肾功能恶化和心力衰竭等巨大危害。糖尿病还会导致患者全身免疫力低下，容易发生各种感染，比一般人容易出现药物性肾损伤。

• 感染——很多病原微生物感染都能引起肾脏损伤，如咽喉和扁桃腺等部位的链球菌感染会导致肾小球肾炎、泌尿系统感染会导致肾盂肾炎等。

• 药物——肾脏是排泄药物及其他代谢产物的主要器官，很多药物都会导致肾脏损伤，如抗生素、抗炎止痛药、部分中草药等。

• 饮食——高蛋白饮食和暴饮暴食，都会加重肾脏负担。

• 其他——高尿酸、高血脂、心功能不全、严重心律失常、电解质紊乱（高钾、高钠、高磷、高钙等、酸中毒、低蛋白血症、吸烟等都可导致肾脏损伤。

以上多种原因都可能导致肾单位受到损害，从而影响肾脏的功能，然而作为人体最具“忍耐力”的器官，肾脏往往光挨打不还手，因为其强大的代偿能力，即便一个肾脏受到损伤，另一个肾脏还是能咬牙坚持，照样维持人体生命活动的需要。但肾脏的“忍耐力”毕竟是有限的，加上其自我修复能力很差，我们在生活中不能任由肾脏受损伤而不顾，以免某一天肾脏“伤心欲绝”彻底罢工。

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肾脏受到损伤后，因为其强大的代偿功能，不一定很快表现出症状，患者往往没有明显的不适感，因为肾脏的“隐瞒不报”，往往发现时问题已经不小，所以对于肾脏损伤的症状一定要谨慎对待。肾脏损伤的主要临床症状包括水肿、高血压、尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）、尿检异常（尿比重、PH、学尿、蛋白尿、管型尿等）和肾功能下降。

• 水肿——水肿是肾脏疾病最常见的症状，如果在早上起床后眼睛周围有明显浮肿并且不容易消失，或者下肢浮肿一按一个坑，就应该想到有可能是肾脏出了问题，要早些到肾内科检查。

• 高血压——高血压可以引起高血压肾病，肾脏病也可以导致高血压，二者“互为帮凶、狼狈为奸”，有高血压病的人应该要密切监测肾脏是否出现问题。

• 蛋白尿——如果肾脏出了问题，蛋白质从肾脏漏到了尿里，排尿时就会出现细密的泡沫，这时候可以去医院查尿常规，如果蛋白质一项后方有加号，通常就是肾病引起的。

• 排尿异常——肾脏不好往往首先体现在排尿上，比如尿的颜色异常、尿的次数不对、尿量异常、尿有泡沫等。

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近年来，我国慢性肾病的患病率增长较快，患病人数快速增多，但生活中却很少有人会细心观察自己小便的变化。实际上尿液是肾脏健康的风向标，肾脏功能出了问题，尿液的颜色、尿量等也会随之出现变化，早期发现这些变化并及时就医，有助于肾脏疾病的产生做出及时的判断。

在正常情况下，一个健康的成年人每天的尿量大约为800~2000毫升，尿液的颜色呈现为淡黄色或深黄色，当肾脏受到损害时，尿量常会发生变化，尿液的颜色也会发生变化：

• 透明尿——如果尿液的颜色非常淡接近于无色，很有可能和饮水量过多有关，如果减少饮水量则恢复正常。另外也可能是糖尿病肾病、肾萎缩、尿崩症等所致，如果饮水较少仍然排出透明尿，应引起重视。

• 红色尿——红色尿是最常见的尿色改变之一，服用某些药物（利福平、维生素B、华法林等）或者过多食用某些食物（胡萝卜、黑莓等）会导致尿液呈红色，多喝水促进色素排出就能恢复正常。红色尿还可能是血尿，即血液中血细胞多，肉眼可见的又叫肉眼血尿。血尿往往提示肾脏、输尿管、膀胱或前列腺出了问题，如各种原发或继发性肾病、尿路结石、泌尿系感染、膀胱炎等都可产生血尿。

• 棕色尿——如果尿液颜色呈现出棕褐色或棕黑色，很可能和肾结石、肾衰竭、尿毒症、狼疮性肾病或急性肾病有关，一经发现要及时就医。

• 绿色尿、蓝色尿——这些颜色临床中比较少见，除了与某些药物、食物摄入有关，大部分和尿胆素及尿胆红素增多有关，需警惕隐匿性肾炎、肾盂肾炎、慢性肾衰竭、肾结核以及肾积水等相关疾病。

• 其他颜色尿液——如果发现其他特殊颜色的尿液时，首先要想想是不是吃了一些药物或食物引起的，如果没有，就要及时通过尿检来鉴别这些颜色的原因。

• 少尿——一般情况下正常成人一昼夜（24小时）排尿800~2000毫升，饮水、运动、出汗等都可以影响尿量。成人尿量小于400毫升/24小时即为少尿，小于100毫升/24小时即为无尿，当出现少尿和无尿情况时，需明确是否为肾前性（各种原因导致的肾脏血流量减少）、肾性（各种原因导致的肾实质性疾病）还是肾后性（各种原因导致的尿路梗阻）因素所致。

• 多尿——指尿量持续大于2500毫升/24小时。暂时性多尿可能和饮水过多、摄入含水量较多的食物和应用利尿剂等原因有关。持续性多尿可见于肾小管-间质性疾病，如糖尿病、尿崩症、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症等。精神因素亦可导致多尿。

• 夜尿增多——如夜间睡眠时，尿量大于750毫升或大于白天的尿量，即为夜尿增多。除了7岁以下儿童和老年人之外，常见于肢体下垂部位水肿的疾病，如心力衰竭、肾病综合征、肝硬化等，或者是膀胱和前列腺等泌尿外科的疾病。

• 如果在清晨小便时发现尿液内比较浑浊并伴随气泡，则要考虑是否为蛋白尿。如果尿液中存在少量泡沫并快速消失，这种情况是正常的，但如果发现尿液中泡沫增多并在很长一段时间无法散去，同时还出现腰酸、体乏等症状，则可能是肾脏出了问题，体内蛋白经由尿液流失到了体外，要及早去医院检查。

肾脏损伤后尿液颜色和尿量的变化是最容易被我们观察到的，除此之外，还有几种尿液的变化，常常也预示着肾脏的损伤：

• 尿液比重异常——正常人24小时尿的比重在1.015左右，常在1.010~1.025间波动，受饮食、运动、出汗等影响。肾脏受到损伤，浓缩及稀释功能降低时，尿比重也会出现异常。

• 尿白细胞——尿白细胞阳性一般提示有尿路感染的可能。

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尿常规时临床了解泌尿系统有无病变最常见的检查，每项检查的内容及其正常值如下：

• 尿比重：健康成人尿比重为1.015～1.025，晨尿最高，一般≥1.020。

• 尿pH：健康成人尿pH为4.5～8.0，一般为5.0～6.5。

• 尿白细胞：正常新鲜中段尿中可见0～5个白细胞/显微镜每高倍视野下。

• 尿亚硝酸盐：反映是否存在细菌感染。正常时阴性。

• 尿蛋白：正常尿里没有或仅有微量的蛋白质，尿常规检查检测不到。

• 尿葡萄糖：正常尿里没有或仅有微量葡萄糖。

• 尿酮体：反映体内脂肪代谢状况，正常时尿酮体阴性。

• 尿胆原和尿胆红素：健康成人尿胆红素定性阴性，定量≤2mg/L，尿胆原定性阴性或弱阳性，定量≤10mg/L。

• 尿红细胞：正常尿里没有或显微镜每高倍视野下仅有0～3个红细胞。若尿红细胞每高倍视野下超过3个，就称为血尿。

需要注意的是，尿液检查结果受多种原因影响，比如：

• 某些药物或食物可改变尿液的颜色及酸碱度；

• 大量饮水后尿液稀释，可影响尿液比重及其他项目；

• 女性月经期及月经前后2~3天内验尿，结果会受影响。

而在医院检查时，收集尿液标本不正确也会影响检查结果，一般要注意这些事项：

• 收集尿液的时间：任何时间排出尿都可以做尿常规化验检查。一般肾病病人为长期观察对比，一般采用清晨起床第一次尿液送检。

• 尿标本必须新鲜：尿液停放几小时后，白细胞即可破坏而脓尿消失，葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出现，会影响检查结果的准确性。

• 尿标本必须清洁：使用医院提供的清洁尿杯。按排尿的先后次序，可将尿液分为前段、中段、后段。前段尿和后段尿容易被污染，因此一般都留取中段尿。

• 送检尿量：一般不少于10ml（至少达到一半尿杯的量）。

• 一般要求女性留取尿标本时应避开经期。

肾脏是人体非常重要的器官，而尿液则是反应肾脏健康的风向标，肾脏的健康情况可以通过观察尿液颜色、尿量等情况反映出来，一旦发现有异常情况，就应该及早到正规医院做尿常规等检查，发现排尿异常的原因，对疾病早期诊断、早期治疗，最大程度捍卫我们的健康，不让肾脏这个“吃苦耐劳”的好员工受委屈！